Как правильно принимать антидепрессанты

Антидепрессанты — это группа психотропных лекарственных препаратов, разработанная для лечения депрессии и близких к ней психических патологий и пограничных состояний.

Существует пять видов этих лекарственных препаратов:

1. неселективные блокируют нейронный захват серотонина и норадреналина;

2. селективные блокируют либо захват серотонина, либо норадреналина;

3. антагонисты, действие которых в первую очередь направлено на мелатонин;

4. ингибиторы моноаминоксидазы избирательные и неизбирательные;

5. атипичные антидепрессанты, которые разрабатывались для лечения других заболеваний, но в ходе испытаний показали побочный антидепрессивный эффект.

Пациенту разбираться в классификации антидепрессантов не обязательно. Эта информация важна врачу-психиатру, который должен выяснить, какие физиологические процессы сопровождают психическую патологию, и, исходя из этого, выбрать подходящий препарат.

Нужен ли антидепрессант?

Депрессия — это не болезнь в большинстве случаев. Для диагностики эндогенной депрессии могут потребоваться лабораторные исследования:

• специфическое исследование на содержание в крови нейромедиаторов (серотонина, мелатонина, норадреналина и дофамина),

• дополнительное исследование гормонов (пролактин, инсулин, кортизол),

• общая биохимия.

Но здесь есть один важный нюанс: повышенное содержание этих веществ в крови не означает наличие психического заболевания. Инсулин является в первую очередь показателем диабета, пролактин и серотонин могут быть повышены у здоровых женщин в период беременности и кормления или свидетельствовать о патологии молочных желез. Дисбаланс кортизола и норадреналина является признаком стресса, который не всегда приводит к депрессии. Поэтому делать выводы о психической патологии только на основании лабораторных анализов нельзя.

Врач-психиатр, диагностируя психическую патологию, руководствуется наблюдением за пациентом. Все признаки психического заболевания могут присутствовать у вполне здорового человека, жизнь которого резко изменилась. Со временем эти симптомы проходят. И только если негативная симптоматика сохраняется на протяжении нескольких недель, можно говорить о психической патологии, которая требует лечения антидепрессантами.

Как выбрать антидепрессант?

Выбор правильного психотропного препарата — серьезная проблема даже для врача. Поэтому самому пациенту лучше не принимать подобные решения. Советы друзей "я принимал, и мне помогло" — не повод бежать в аптеку. Другу помогло, а вас может свести с ума. По этой же причине нельзя купить антидепрессанты без рецепта: сам больной не может точно знать, какой именно препарат ему нужен. Не может правильно характеризовать антидепрессанты цена на них: большинство этих препаратов не дешевые, и в отношении психотропных препаратов не работает правило "дороже, значит, лучше". Дешевый амитриптилин может подойти идеально, а дорогой золофт не даст положительного эффекта.

Какой именно антидепрессант подходит, вам даже врач сразу не скажет. Существуют некоторые методики подбора, основанные на многолетнем опыте лечения. Но всегда психиатры придерживаются следующих правил: "назначаем — следим за состоянием — корректируем". Грубо говоря, антидепрессанты подбираются "методом тыка". И дело не в том, что врач некомпетентен. Сами препараты этой группы требуют индивидуального подхода: каждый пациент на одно и то же лекарство и одинаковые дозы реагирует по-разному. Причем, один и тот же человек будет реагировать на препарат иначе в разные периоды своей жизни.

Если учесть, что в состоянии депрессии человек не может объективно оценивать свое состояние и реакцию на лекарство, ни о каком самолечении не может быть и речи: выбирать антидепрессант, подбирать дозы и длительность курсов должен только врач. И обязательное условие: постоянное наблюдение за пациентом. Это одна из причин, по которой врачи-психиатры настаивают на стационарном лечении: круглосуточное наблюдение за состоянием больного позволяет сделать выбор лекарств максимально эффективным.

Правила лечения антидепрессантами

Первое, что нужно запомнить: антидепрессант — это не успокоительное средство, которое действует сразу. Он не снимает приступ депрессии так, как нитроглицерин устраняет болезненные симптомы стенокардии. Одна таблетка антидепрессанта никакого действия не окажет. Антидепрессанты, как и нейролептики, должны накапливаться в организме, чтобы начать действовать.

И здесь возникает проблема. Начало лечения антидепрессантами в половине случаев не приносит облегчения. Более того, первые недели приема могут сопровождаться выраженным ухудшением состояния. Обычно, чтобы снизить интенсивность неприятных симптомов, врач дополнительно назначает транквилизаторы — сильные успокоительные препараты. Но даже в этом случае гарантии, что самочувствие будет нормальным, нет никакой. Поэтому в первый месяц лечения пациент не должен находиться в одиночестве. Если родные могут контролировать его — отлично. Если нет, лучше, если прием антидепрессантов начнется в стационаре.

Второе правило: надо строго соблюдать график приема лекарства и дозировку. Если врач сказал утром — значит именно утром, а не на ночь. Иначе антидепрессант может навредить. Если кажется, что одной таблетки маловато, не нужно глотать вторую: следует обсудить это с врачом. Да, пациентам, которые пожизненно лечатся антидепрессантами, врачи иногда доверяют коррекцию дозировки. Такие больные уже на собственном опыте знают, когда надо увеличить дозу, а когда можно принимать минимальную. Но такой опыт накапливается не один год.

Третье правило: не прерывать прием антидепрессанта. Он должен накапливаться. Но есть и другая причина: синдром отмены, антидепрессанты формируют лекарственную зависимость. Не столь выраженную, как наркотические средства. На второй день после прекращения приема антидепрессантов все будет нормально. И даже через неделю все может быть хорошо. А потом депрессия вернется, возможно, даже с удвоенной силой.

Синдрома отмены антидепрессанта не надо бояться. Это не героиновая зависимость, которая не лечится. Отмена препарата проходит легко и безболезненно, если она постепенная: поэтапное снижение дозировки, под строгим контролем врача.

Как долго лечиться антидепрессантами?

Средний курс лечения около трех месяцев, иногда может быть увеличен до полугода. Но это в том случае, если депрессия является не психическим заболеванием, а пограничным состоянием. Пациенты с диагностированной эндогенной депрессией, депрессивным синдромом при посттравматическом синдроме или других патологических состояниях часто вынуждены принимать антидепрессанты всю жизнь.

Но не надо пожизненное назначение считать приговором. Антидепрессанты на самом деле могут сделать жизнь больного нормальной. Более того, последние исследования позволяют предположить, что пожизненный прием антидепрессантов позволяет не только улучшить качество жизни, но и улучшает физическое здоровье. Хотя такая польза относительна.

Что делать, если врач назначил антидепрессант?

Первое, что пугает многих пациентов: неужели я сумасшедший? Опасаясь, что окружающие начнут презирать, друзья отвернутся, люди, страдая от депрессии, отказываются от лечения. Даже если депрессия не является эндогенной, отсутствие лечения может привести к фатальным последствиям. Самым страшным осложнением депрессии является суицидальный синдром. На втором месте, особенно у женщин, алкогольная зависимость: многие люди, пытаясь избавится от неприятных переживаний, предпочитают заглушить их водкой, но не пить "таблетки для дураков". И, наконец, сама жизнь человека, страдающего депрессией, но не получающего лечения, превращается в ад. Сначала для него самого, а потом для его родных и близких.

Стоит ли опасаться мнения окружающих в таком случае? Особенно если учесть, что эндогенная депрессия — заболевание редкое. Скорее всего врач назначает антидепрессант, чтобы снять острое пограничное состояние, или депрессивный синдром, обусловленный сложной жизненной ситуацией. А это нормальная реакция на стресс психически здорового человека. И пусть окружающие думают, что хотят — это не им грозит жить с депрессией.