Подход к агрессии в психиатрии

Большинство психических заболеваний не имеют точной причины, но являются результатом комбинированного действия многих факторов - как окружающей среды и общества, так и генетических предрасполагающих факторов. Последние обычно заключаются в определенных вариациях в функционировании нервной системы и, особенно, в активности нейромедиаторов.

Фактически, значительная часть психических заболеваний имеет характерные отклонения в деятельности таких систем, как дофамин, норэпинефрин, серотонин и гамма-аминомасляная кислота. Эти отклонения также могут привести к агрессивному поведению.

Например, агрессия связана с повышенной активностью дофамина при мании и остром психозе, а также снижением активности гамма-аминомасляной кислоты при деменции, делирии, паническом расстройстве и генерализованной тревоге. Повышенная активность норадреналина наблюдается при деменции, панических и тревожных расстройствах.

Проявление агрессивного поведения может быть связано не только с психическим заболеванием, но и в контексте какой-либо черты личности, без наличия болезни. Не следует забывать, что агрессивное поведение может быть вызвано травмами или другими болезненными процессами в голове, а также общим состоянием организма – изменениями электролитного состава, поступления глюкозы и кислорода и т. д., которые воздействуют на центральную нервную систему.

В любом случае проявление агрессии, которая угрожает как агрессору, так и окружающим, требует срочного вмешательства для контроля ситуации.

Оценка риска агрессии. Невозможно с абсолютной уверенностью предсказать, совершит ли человек агрессивный поступок или нет. Однако психиатрия может интерпретировать разные признаки, чтобы дать наиболее точную оценку риска агрессии и при необходимости принять соответствующие меры для ее предотвращения.

Признаками надвигающейся агрессивности являются:

Недавние акты насилия

Словесные или физические угрозы

Ношение оружия или предметов, которые можно использовать как таковые

Нарастающее психомоторное возбуждение

Отравление алкоголем или другими веществами

Параноидальные идеи у психотического пациента

Галлюцинации, побуждающие пациента к насилию

Некоторые маниакальные пациенты

Физические предупреждающие знаки, например, сжатые кулаки.

Оценка риска агрессии включает несколько факторов:

Физическое состояние

Идеи, желания, намерения, планы насилия и наличие способов их осуществления

Мужчины в возрасте 15-25 лет, низкий социально-экономический статус и низкая социальная поддержка несут повышенный риск

В анамнезе не только насилие, но и импульсивное поведение в целом - азартные игры, злоупотребление психоактивными веществами, психозы, попытки суицида

История актов насилия – лучший предсказатель насилия в будущем.

Человек с приступом агрессии, угрожающим ему или окружающим, более или менее может считаться пациентом, так как такая степень агрессивного поведения требует выяснения причин.

Прием таких пациентов в отделение неотложной психиатрии вызывает значительные трудности, поскольку бывает непросто получить достаточно полную информацию от возбужденных и агрессивных пациентов об их истории болезни, лекарствах или условиях, которые привели к агрессии.

Сначала необходимо определить, является ли агрессивное поведение проявлением органического или функционального расстройства. Тяжелая травма головы может легко объяснить ситуацию, но органические причины не всегда так очевидны. Именно поэтому их необходимо искать, ведь иначе агрессия может скрыть тяжелый и опасный для жизни процесс болезни.

Первый шаг в приближении к агрессивному пациенту – изолирование его от ситуации, вызвавшей агрессию, а при необходимости – даже физическое его отпугивание. Ситуативной замкнутости иногда бывает достаточно, чтобы вывести человека из приступа агрессии, что позволяет перейти к более спокойной беседе.

Однако при неэффективности всего этого, а также при воздержании от таких мер необходимо использовать препараты из группы нейролептиков и бензодиазепинов. Поскольку последние оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему, врач должен тщательно проверить, употреблял ли пациент алкоголь или есть ли другие состояния, при которых использование бензодиазепинов опасно.

Долгосрочный контроль агрессии направлен на минимизацию частоты и интенсивности агрессивных проявлений и включает комплексные меры – психотерапию, поддержку семьи и в некоторых случаях лекарственную терапию.